Ben je van plan een ingreep te laten uitvoeren op het gebied van plastische chirurgie? Of ben je je alvast aan het oriënteren? Dan is het fijn om te weten of en welke kosten door je zorgverzekering worden vergoed. Geen zorgen, je hoeft hiervoor niet zelf het internet af te struinen. Wij vertellen je alles wat je moet weten over de vergoeding van plastische chirurgie door je zorgverzekering.
Wat is een zorgverzekering?
Voordat we dieper ingaan op de vergoeding van plastische chirurgie, leggen we eerst kort uit wat een zorgverzekering is.
Een zorgverzekering is een verzekering die de zorgkosten (deels) dekt. Denk hierbij aan kosten van een huisarts- of tandarts bezoek, of kosten van medicijnen. Het is voor iedere Nederlander verplicht om een basisverzekering af te sluiten. Een aanvullende verzekering is optioneel.
Wat valt onder plastische chirurgie?
Plastische chirurgie is een specialisme dat zich richt op het veranderen en verbeteren van de functie en de vorm van het lichaam.
Plastische chirurgie kan de volgende doelen hebben:
- Het herstellen van het lichaam na ziekte (zoals een borstreconstructie na borstkanker).
- Het herstellen van aangeboren lichamelijke afwijkingen (zoals een hazenlip).
- Het herstellen van lichamelijk letsel na een ongeluk (zoals brandwonden).
- Het mooier maken van het lichaam (zoals een borstvergroting).
Plastische chirurgie is op te delen in drie deelgebieden. Wij lichten deze deelgebieden hieronder toe
1. Reconstructieve chirurgie
Bij reconstructieve chirurgie wordt de vorm en functie van het lichaam hersteld. Dit kan een littekencorrectie zijn, maar ook een hersteloperatie zijn.
2. Hand- en polschirurgie
Bij hand- en polschirurgie wordt de functie van de hand en pols, die door een (acute of chronische) ziekte of trauma niet goed functioneert, hersteld.
3. Cosmetische chirurgie
Bij cosmetische chirurgie, ook wel esthetische chirurgie genoemd, wordt het lichaam door middel van ingrepen mooier gemaakt.
Wanneer wordt plastische chirurgie vergoed?
Je weet nu welke vormen van plastische chirurgie er zijn, maar wanneer wordt een behandeling door je basisverzekering vergoed?
Behandelingen die enkel cosmetisch van aard zijn en geen medische noodzaak hebben, worden niet vergoed door het basispakket. Sommige plastische chirurgie behandelingen vallen echter wel onder de basisverzekering. Hiervoor gelden regels, beperkingen en uitsluitingen.
Regels voor het vergoeden van plastische chirurgie
De behandeling van een afwijking wordt enkel in de volgende gevallen vanuit het basispakket vergoed:
- De afwijking in het uiterlijk gaat gepaard met een lichamelijke functiestoornis.
- Er is sprake van een verminking die het gevolg is van een ziekte, een ongeval of een geneeskundige ingreep.
- Er is sprake van een bepaalde aangeboren misvorming.
- Het gaat om de aanpassing van een primair geslachtskenmerk bij een vastgestelde transseksualiteit.
Hieronder worden deze algemene regels voor het vergoeden van plastische chirurgie toegelicht.
1. Lichamelijke functiestoornis
De basisverzekering vergoedt de behandeling van een afwijking in het uiterlijk als deze gepaard gaat met een aantoonbare lichamelijke functiestoornis.
Een lichamelijke functiestoornis is een stoornis die het lichamelijk functioneren in het dagelijks leven verstoort. Hierbij kun je denken aan een beperking in het bewegen, van het gezichtsveld of (rug)pijn (zoals in het geval van te grote borsten). Wanneer iemand enkel psychische of sociale problemen met het uiterlijk ervaart, wordt de behandeling niet vergoed.
2. Verminking
De basisverzekering vergoedt de behandeling van een afwijking in het uiterlijk als dit een verminking is die het gevolg is van een ziekte, ongeval of geneeskundige ingreep.
Er is sprake van verminking als iemand een ernstige, direct opvallende misvorming heeft. Het gaat dan om een aandoening die ontstaat als gevolg van een andere aandoening, zoals:
- Misvorming door brandwonden
- Misvorming aan de handen door reuma
- Misvorming door verlammingen van de aangezichtszenuw
- Amputatie van ledematen
- Geamputeerde borsten
3. Aangeboren misvormingen
De basisverzekering vergoedt de behandeling van de volgende aangeboren misvormingen:
- Lip-, kaak- en gehemeltespleten
- Misvormingen van het benig aangezicht (aangezichtsschedel)
- Goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel
- Geboortevlekken
- Misvormingen van urineweg organen en geslachtsorganen
4. Primaire geslachtskenmerken transgenders
De basisverzekering vergoedt de aanpassing van primaire geslachtskenmerken bij een vastgestelde transseksualiteit. Primaire geslachtskenmerken zijn geslachtskenmerken die al bij de geboorte aanwezig zijn.
Als er sprake is van secundaire geslachtskenmerken, dus aanpassingen die zich pas ontwikkelen in de puberteit, is er ook mogelijkheid tot vergoeding van deze behandeling. In dat geval moet er sprake zijn van een lichamelijke functiestoornis of een verminking (zie koppen ‘lichamelijke functiestoornis’ en ‘verminking hierboven).
Specifieke regels per behandeling
Voor sommige behandelingen gelden specifieke regels. Dat zijn de volgende behandelingen:
- Een bovenooglidcorrectie.
- Het operatief plaatsen, vervangen en verwijderen van een borstprothese.
Hieronder volgen de specifieke regels per behandeling.
1. Bovenooglidcorrectie
De basisverzekering vergoedt de behandeling van verlamde of verslapte bovenoogleden, als:
- De verlamming of verslapping een ernstige beperking van het gezichtsveld tot gevolg heeft.
- Het een gevolg van een aangeboren afwijking is.
- Het een gevolg is van een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening.
2. Operatief plaatsen en vervangen borstprothese
De basisverzekering vergoedt het operatief plaatsen of vervangen van een borstprothese, in de volgende gevallen:
- Na een gehele of gedeeltelijke borstamputatie.
- Bij het ontbreken van de vorming van de borst (agenesie of aplasie) bij vrouwen en de daarmee vergelijkbare situatie bij een vastgestelde transseksualiteit.
3. Operatief verwijderen borstprothese
De basisverzekering vergoedt het verwijderen van een borstprothese als er een medische oorzaak is voor deze verwijdering, ook als de borstprothese eerder om cosmetische reden is geplaatst.
Voor het verwijderen van siliconen borstimplantaten bij aanhoudende systemische klachten, heeft Het Zorginstituut een standpunt ingenomen.
Wanneer wordt plastische chirurgie niet vergoed?
Je weet nu wanneer een behandeling van plastische chirurgie vergoed wordt en aan welke regels deze moet voldoen. Maar wanneer wordt een behandeling niet vergoed vanuit de basisverzekering? Wij zochten het uit.
Cosmetische behandelingen
Als een ingreep enkel cosmetisch van aard is, wordt plastische chirurgie niet vergoed door de basisverzekering.
Voorbeelden van cosmetische ingrepen die niet vanuit de basisverzekering worden vergoed, zijn:
- Liposuctie: het wegzuigen van onderhuids vet.
- Een borstvergroting (behalve in het geval van platte borsten).
- Een facelift.
- Een neus beperking (behalve in het geval van een functiebeperking).
Psychische klachten
Het komt vaak voor dat de uiterlijke kenmerken van iemand leiden tot psychische problemen. Toch worden ingrepen op basis van deze klachten in de meeste gevallen niet vergoed door de zorgverzekering, zelfs niet met een rapport van de psycholoog. Bij twijfel kun je altijd contact opnemen met je huisarts of zorgverzekering.
Toestemming zorgverzekering
Voordat je een plastische chirurgische behandeling vergoed kunt krijgen, moet je zorgverzekeraar hier eerst toestemming (en machtiging) voor geven.
Werkwijze zorgverzekeringen
Ben je benieuwd of je bij de ene zorgverzekeraar meer kans op vergoeding hebt dan bij de andere? In de meeste gevallen maakt het niet uit welke zorgverzekeraar je hebt. Alle zorgverzekeraars beoordelen namelijk volgens dezelfde werkwijze, opgesteld door de Vereniging Artsen Volksgezondheid (VAV).
Plastische chirurgie en eigen risico
Bij veel zorgvormen maak je eerst gebruik van het eigen risico, voordat je een vergoeding van je zorgverzekering krijgt. Dit geldt ook voor zorg van plastisch chirurgische aard.
Aanvullende zorgverzekering
Wordt de ingreep die jij wil laten doen niet vergoed door de basisverzekering? Misschien is een aanvullende verzekering dan iets voor jou. Sommige verzekeraars vergoeden bepaalde plastische chirurgische behandelingen met hun aanvullende verzekering.
Benieuwd welke zorgverzekeringen dit zijn? Vergelijk de zorgverzekeringen van 2022 en kies welke het beste bij jou past.
Overstappen van zorgverzekering
Wil je graag overstappen van zorgverzekering? Hiermee kun je veel geld besparen. Ieder jaar kun je tussen 12 november en 31 december overstappen van zorgverzekering.
Veelgestelde vragen over zorgverzekering en plastische chirurgie
Heb je het antwoord op jouw vraag nog niet gevonden? Geen zorgen, grote kans dat wij je vraag hier beantwoorden bij de veelgestelde vragen over zorgverzekering en plastische chirurgie.
1. Hoe duur is plastische chirurgie?
Er is niet één antwoord op de prijs van een behandeling bij de plastisch chirurg. Er zijn namelijk veel verschillende soorten behandelingen en dus veel verschillende soorten prijzen. De prijzen van een behandeling verschillen in de meeste gevallen van een paar honderd tot een paar duizend euro.
2. Welke zorgverzekering dekt plastische chirurgie?
Alle zorgverzekeringen dekken plastische chirurgie vanuit de basisverzekering, mits de behandeling aan de regels voldoet (zie kopje ‘regels vergoeding’).
Wouter Florijn